Assessing the impact of ABO incompatibility on major allogeneic hematopoietic stem cell transplant outcomes: a prospective, single-center, cohort study

Abstract Background ABO blood group incompatibility between donor and recipient is associated with a number of immunohematological complications, but is not considered a major contraindication to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. However, available evidence from the literature seems to be conflicting as to the impact of incompatibility on overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, graft-versus-host disease, and time to neutrophil and platelet engraftment. Methods This single-center, prospective, cohort study included patients with hematological malignancies who underwent a first allogeneic hematopoietic stem cell transplantation between 2008 and 2014. Patients receiving umbilical cord blood as the stem cell source were excluded from this analysis. The impact of ABO incompatibility was evaluated in respect to overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, acute graft-versus-host disease and engraftment. Results A total of 130 patients were included of whom 78 (60%) were males. The median age at transplant was 36 (range: 2-65) years, 44 (33%) presented ABO incompatibility, 75 (58%) had acute leukemia, 111 (85%) had a related donor, 100 (77%) received peripheral blood hematopoietic stem cells as graft source and 99 (76%) underwent a myeloablative conditioning regimen. There was no statistically significant association between ABO incompatibility and overall survival, event-free survival, transplant-related mortality, grade II-IV acute graft-versus-host disease, neutrophil or platelet engraftment in multivariate analysis. Conclusion These results show that ABO incompatibility does not seem to influence these parameters in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.

Cefepime encephalopathy and normal renal function / Encefalopatia induzida por cefepime em um paciente com função renal normal

BACKGROUND: Several cases of cefepime neurotoxicity have been reported. Herein reported is a case of cephalosporin-associated neurotoxicity in apatient with normal renal function. CASE REPORT: A 64-year-old woman with a history of post-transplantation chronic myeloid leukemia was admittedto hospital due to hyporexia, fever, productive cough and mild dyspnea. Initial blood screen revealed pancytopenia and a normal renal function.Intravenous cefepime was empirically started and after 40 hours the patient developed sudden mental confusion. Neurological examination was normal. Cranial computed tomography and brain magnetic resonance scans were normal. Electroencephalography showed triphasic waves of diffuse slowness without ongoing epileptic activity. Lumbar puncture was normal. Cefepime neurotoxicity was promptly considered and antibiotics were switched to piperacillin and tazobactam. After five days, the patient recovered completely with remission of myoclonus. CONCLUSIONS: Awareness should be given to possible central nervous system complications induced by cefepime, especially in the elderly, even without renal failure

INTRODUÇÃO: Existem vários relatos de casos de toxicidade do sistema nervoso central induzida pelo cefepime. Relata-se um caso de toxicidade do sistema nervoso central associada ao uso de uma cefalosporina em um paciente com função renal normal. RELATO DE CASO: Uma mulher de 64 anos com história de transplante de medula óssea devido a leucemia mielóide crônica foi admitida ao hospital devido a hiporexia, febre, tosse produtiva e dispnéia leve. Os exames laboratoriais de rotina demonstraram pancitopenia e função renal normal. O cefepime intravenoso foi empiricamente iniciado e, após 40 horas da administração, o paciente apresentou quadro súbito de confusão mental. Exame neurológico foi normal, assim como a tomografia computadorizada craniana e a ressonância magnética encefálica. O eletroencefalograma demonstrou ondas trifásicas de lentificação difusa sem evidência de atividade epileptiforme. O líquor estava normal. A toxicidade do sistema nervoso central pelo cefepime foi rapidamente considerada e o antibiótico foi trocado para piperacilina e tazobactan. Após cinco dias, o paciente apresentou recuperação completa com remissão da mioclonia. CONCLUSÃO: Deve-se dar atenção às possíveis complicações do sistema nervoso central induzidas pelo cefepime, especialmente em idosos, mesmo sem insuficiência renal.

Avaliação e tratamento da perda de peso involuntária e significativa / Evaluation and treatment of significant and unintentionalweight loss

A queixa de perda de peso possui incidência de 13% em pacientes ambulatoriais e 65% em pacientes institucionalizados. Considera-se significativa a perda de 5% ou mais do peso corporal em seis a 12 meses. Associa-se a diversas condições clínicas agudas e crônicas, ao uso de medicamentos e a fatores psicossociais. Constitui fator de risco independente para aumento na morbidade e mortalidade, sendo de particular relevância em indivíduos acima de 40 anos. A familiaridade com o processo de investigação clínica e laboratorial de pacientes com essa queixa pode auxiliar na abordagem e cuidado aos mesmos. Faz-se, aqui, revisão detalhada sobre o tema, incluindo-se comentários sobre os seus principais estudos clínicos disponíveis.

The complaint of weight loss has an incidence of 13% in outpatients and 65% in institutionalized patients. It is considered significant the loss of 5% or more of the body weight within 6 to 12 months. It is associated with several acute or chronic clinical conditions, the use of medication and psychosocial factors. It is an independent risk factor for morbidity and mortality increase, particularly relevant in individuals over 40 years old. Familiarity with the process of clinical and laboratory investigation of patients with this complaint can assist in their evaluation and care. This is a detailed review on the subject, including comments on its main clinical studies available.

Paracoccidioidomicose com acometimento da glândula supra-renal e do sistema nervoso central / Paracoccidioidomycosis with adrenal gland and central nervous system involvement

Descreveu-se um caso de paracoccidioidomicose em paciente com história de tosse seca, dispnéia, febre, sudorese noturna, hiporrexia e emagrecimento, com três meses de evolução. Apresentava lesão de pele ulcerada em região malar esquerda. A telerradiografia de tórax evidenciou imagem com padrão em "asa de borboleta". Biópsia de lesão na face foi compatível com paracoccidioidomicose. À tomografia computadorizada (TC) de encéfalo, verificou-se lesão expansiva em núcleos da base à direita. A ressonância nuclear magnética do encéfalo constatou lesão parenquimatosa no nível do tálamo direito. A TC abdominal revelou supra-renal esquerda aumentada, sugerindo acometimento pelo P.brasiliensis. A sorologia para o fungo, pelo método de imunodifusão radial dupla, foi reagente (1:4). A biópsia estereotáxica de lesão encefálica evidenciou numerosas formações fúngicas arredondadas, com cápsula birrefringente e esporulação em roda de leme. O paciente evoluiu com melhora do quadro geral com o uso de itraconazol.

Infecção pelo vírus epstein-barr e oncogênese: [revisão] / Epstein-Barr virus infection and oncogenesis: [review]

As infecções como um todo associam-se a 15% a 20% dos cânceres em geral. Entre os agentes etiológicos carcinogênicos, destacam-se os vírus oncogênicos. O vírus Epstein-Barr (VER) é o mais potente vírus indutor de transformação e crescimento celular conhecido, sendo capaz de imortalizar linfócitos B humanos. Está relacionado com o linfoma de Burkitt, o carcinoma nasofaríngeo e outros tipos de neoplasia. Porém, não se sabe ao certo se o VER seria apenas um componente inocente ou se contribui realmente para o desenvolvimento desses tumores. A compreensão da persistência do VEB no organismo e dos mecanismos pelos quais, na sua interação com a célula, ele contribui para o surgimento de uma neoplasia pode permitir novas abordagens para a prevenção e o tratamento dos tumores a ele associados.

Infections as a whole are associated with 15% to 20% of human cancers. Amongst a variery of infectious agents, oncogenic viruses are of especial importance, particularly the Epstein-Barr virus (EBV). It is the most efficient vírus known to induce transformation and cellular growth and induces immortality of B-cells. Its relation to Burkitt's lymphoma and nasopharyngeal carcinoma, as well as to other neoplasms, has long been emphazised. However, it is not clear whether it actually plays a causative role in these tumors or is simply an incidental finding. A better understanding of the means of EBV persistence and of the mechanisms by which this vírus leads to malignant transformation of the host-cell may shed light on new approaches to the prevention and treatment of EBV-associated tumors.